Fiche d'Inscription

 

 

 

 

 

MÜTZIG STAR EDITION 2010

FICHE D’INSCRIPTION

NOM………………………………………………………………………

PRENOM………………………………………………………………….

DATE DE NAISSANCE………………………………………………….

N° DE  TELEPHONE ................................................................................

LIEU D’INSCRIPTION…………………………………………………..

CNI N°………………………………...………………………………….

TITRE DE LA CHANSON ….………………………………………….

Je reconnais par la présente avoir pris note du règlement de Mützig Star, édition 2010 et certifie sur l’honneur avoir au moins 18 ans, être libre de droit et d’engagement et que ma chanson ci-dessus nommée n’est ni protégée, ni plagiée, et non produite à ce jour, sous quelque forme que ce soit.

SIGNATURE CANDIDAT_____________________________